Cuando usted ha resultado herido en un accidente de tráfico en Florida, conseguir una indemnización justa puede resultar abrumador. Pero cuando Medicare o Medicaid han cubierto algunas de sus facturas médicas, las cosas pueden complicarse aún más. Estos programas gubernamentales tienen normas estrictas sobre el reembolso de cualquier indemnización que reciba, y no abordar estas compensaciones de forma adecuada puede causar graves dolores de cabeza legales y financieros.
Comprender cómo funcionan las compensaciones de Medicare y Medicaid es importante para cualquier víctima de accidente, abogado o liquidador de seguros. Permítame explicarlo en términos simples para que pueda comprender qué puede esperar de cada uno y cómo proteger su compensación.
Medicare y Medicaid: ¿cuál es la diferencia?
Primero, permítame explicarle qué son estos programas y cómo se aplican a un caso de accidente.
Medicare es un programa de seguro médico que ofrece el gobierno federal y que, por lo general, está disponible para personas de 65 años o más y para personas con ciertas discapacidades. Cubre la atención hospitalaria, la atención ambulatoria y algunos medicamentos recetados.
Medicaid es un programa financiado a nivel estatal y federal que brinda atención médica a personas y familias de bajos ingresos. El programa Medicaid en Florida cubre muchos servicios médicos relacionados con lesiones por accidentes automovilísticos, entre otras cosas.
Si se le otorga una indemnización por daños y perjuicios por sus lesiones, Medicare y Medicaid tienen el derecho legal de recibir un reembolso por los gastos médicos relacionados con el accidente que hayan pagado . Esto se denomina compensación o gravamen y desempeña un papel importante en la cantidad de dinero otorgado en un acuerdo que realmente termina en su bolsillo.
¿Cómo funcionan las compensaciones de Medicare y Medicaid?
Si Medicare o Medicaid pagan los gastos médicos relacionados con un accidente, tienen derecho de retención sobre el acuerdo por lesiones personales para obtener un reembolso. Así es como funciona esto en general:
Gravámenes de Medicare
La Ley de Pagador Secundario de Medicare convierte a Medicare en pagador secundario cuando otra parte debe pagar sus facturas médicas, como la compañía de seguros del conductor culpable. Si Medicare ha pagado su tratamiento, le enviará una carta de pago condicional que indique los costos a los que tiene derecho a reembolso.
Requisitos de informes de Medicare: los abogados y las compañías de seguros informan los acuerdos a Medicare en consideración al cumplimiento.
- Proceso de recuperación: Una vez que se complete el acuerdo, Medicare le enviará una carta de demanda con el monto adeudado. Este monto debe ser pagado antes de que reciba los fondos restantes del acuerdo.
- Posibles reducciones: Medicare puede reducir su gravamen basándose en los honorarios y costos de los abogados, lo que puede reducir el monto que debe.
Gravámenes de Medicaid
La ley de Florida también otorga a Medicaid el derecho a recuperar los gastos médicos relacionados con accidentes de cualquier acuerdo. Sin embargo, el derecho de retención de Medicaid se limita a la parte del acuerdo que se identifica como gastos médicos pasados.
- Reclamo prioritario: Medicaid tiene prioridad sobre otros acreedores para reclamar fondos de liquidación.
- Asuntos de asignación de indemnización: si la mayor parte de su indemnización se asigna al dolor y el sufrimiento y no a los gastos médicos, el reclamo de Medicaid puede reducirse.
- Impugnación del gravamen de Medicaid: si el gravamen de Medicaid parece ser demasiado alto, la ley de Florida establece que los demandantes pueden impugnar dicho monto.
Leyes de Florida que controlan las compensaciones
Existen varias leyes diferentes que rigen cómo funcionan las compensaciones de Medicare y Medicaid en los casos de lesiones en Florida:
- Estatutos de Florida § 409.910
- Limita la recuperación de Medicaid en la medida en que un acuerdo se haya asignado a gastos médicos.
- Otorga a las partes lesionadas el derecho a disputar los montos de los gravámenes cuando sean injustos.
- Normas sobre fuentes colaterales de Florida
- Evita que los acusados reduzcan su responsabilidad al señalar que Medicare o Medicaid pagaron algunas de sus facturas.
- Sin embargo, no elimina su obligación de reembolsar estos programas.
- Jurisprudencia relevante
- los daños futuros ni al dolor y sufrimiento.
- El derecho de Medicare al reembolso se ha reforzado en casos federales, lo que hace que su cumplimiento sea esencial.
Cómo manejar las compensaciones de Medicare y Medicaid en un acuerdo
Estas compensaciones no siempre son fáciles de manejar, pero los siguientes pasos le ayudarán a proteger su acuerdo:
- Determinar si se utilizaron los beneficios
- En una etapa temprana de su caso, determine si Medicare o Medicaid pagaron alguna de sus facturas médicas relacionadas con el accidente.
- Notificar a Medicare o Medicaid
- Si pagaron por su tratamiento, usted -o su abogado- debe comunicarse con la agencia correspondiente con respecto a su caso pendiente.
- Solicitar una carta de pago condicional
- A su vez, Medicare le proporcionará un desglose de lo que ha pagado en su nombre. El monto del gravamen de Medicaid se determinará en función de los detalles de su acuerdo.
- Revisar y impugnar el monto del gravamen
- ¡Los errores ocurren! A veces, Medicare y Medicaid inflan sus reclamos de reembolso. Revise sus reclamos y refute cualquier cargo que no esté relacionado.
- Negociar una reducción
- Medicare puede reducir su derecho de retención cuando se desconten los honorarios legales. El derecho de retención de Medicaid también puede negociarse, especialmente cuando gran parte del acuerdo se destina a daños no médicos.
- Obtenga la asignación adecuada de su liquidación
- En su acuerdo, estructúrelo con su abogado para asignar adecuadamente los daños entre gastos médicos, salarios perdidos y dolor y sufrimiento para reducir la cantidad a reembolsar.
- Determinar el gravamen antes del pago
- Es necesario reembolsar a Medicare y Medicaid antes de recibir los fondos de liquidación final. Si no lo hace, puede recibir sanciones, incluida la duplicación de los daños en virtud de la Ley de Pagador Secundario de Medicare.
Desafíos y dificultades comunes
Las compensaciones de Medicare y Medicaid pueden ser difíciles de manejar. A continuación, se enumeran algunos problemas comunes que enfrentan las víctimas de accidentes y sus abogados:
- Disputas sobre el monto del gravamen: las reclamaciones iniciales a menudo contienen gastos médicos no relacionados que deben disputarse. Es fundamental revisar todos los resúmenes de facturación médica y los EOB para asegurarse de que todas las facturas reclamadas estén relacionadas con sus lesiones.
- Lentitud en el proceso: Las agencias gubernamentales no son las más eficientes del mundo, y esperar la resolución del gravamen puede retrasar su cheque de liquidación.
- Los abogados tienen requisitos legales estrictos sobre cómo deben manejarse los embargos , o podrían enfrentar consecuencias legales. Esto puede retrasar el desembolso de su acuerdo. No tenemos otra opción.
- La falta de pago a Medicare o Medicaid se castiga con multas y sanciones, a veces con el doble de daños. Por eso, su abogado debe asegurarse de que se satisfagan los gravámenes.
Conclusión: Cómo proteger su acuerdo
Las compensaciones de Medicare y Medicaid son una parte importante, aunque frustrante, del proceso de conciliación en accidentes de tráfico en Florida. El dominio de las normas, con la ayuda de un abogado experto, puede facilitar el proceso y maximizar la recuperación neta.
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